Evolución de la bronquiolitis en los servicios de urgencias extrahospitalarias de la Comunidad de Madrid: estudio observacional 2016-2023 / Bronchiolitis trends in out-of-hospital urgent care services in the Community of Madrid: Observational study, 2016-2023

Introducción: La bronquiolitis se convierte en todo un reto durante su pico estacional, desbordando los recursos materiales y humanos para poder atender los pacientes afectados. A consecuencia de ello, se multiplican exponencialmente los traslados interhospitalarios. No se han encontrado estudios que hayan analizado las características de los pacientes con bronquiolitis aguda (BA) en los servicios de urgencias extrahospitalarios (SUEH) y la influencia de la pandemia en su epidemiología. Objetivo: Conocer las características de los pacientes pediátricos y neonatales con bronquiolitis en los SUEH de la Comunidad de Madrid y analizar la influencia de la pandemia por COVID-19 en su epidemiología. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo realizado en los SUEH de la Comunidad de Madrid entre 2016 y 2023. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de BA según CIE-10 en las historias clínicas de las asistencias y traslados interhospitalarios. Se registraron variables sociodemográficas, clínicas y de tratamiento (ventilatorio y farmacológico). Resultados: Se incluyeron 630 pacientes con BA: 343 atendidos por los SUEH no especializados en neonatología (no-neo) y 287 por el equipo de transporte neonatal (TN). La mediana de edad fue de 3,7meses [2,8-4,7] en SUEH no-neo y de 19días [14,2-23,7] en TN. Hubo un aumento de la edad estadísticamente significativo en la temporada 2020/2021 en el grupo de SUEH no-neo. La escala de gravedad fue estadísticamente mayor en el grupo de TN. Hubo un pico inusual de casos de bronquiolitis en junio de 2021, coincidiendo con el fin de la 4.ª ola de COVID-19. La incidencia de bronquiolitis, tras la 6.ª ola de pandemia, fue la mayor de todas las temporadas (13,5 casos por cada 10.000 niños ≤2años)...(AU)

Introduction: Bronchiolitis poses a considerable challenge during its seasonal peak, overwhelming the material and human resources available to care for affected patients. As a result, interhospital transfers increase exponentially. We did not find any studies analysing the characteristics of patients with bronchiolitis managed in out-of-hospital urgent care (OHUC) services and the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology of bronchiolitis. Objective: To establish the characteristics of paediatric and neonatal patients with acute bronchiolitis (AB) managed in OHUC services in the Community of Madrid and to analyse the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology of bronchiolitis. Methods: Retrospective cross-sectional observational and descriptive study carried out in OHUC settings in the Community of Madrid between 2016 and 2023. We included patients with a diagnosis of acute bronchiolitis based on the ICD-10 codes documented in the electronic records of urgent care visits and interhospital transports. We collected data on sociodemographic, clinical and treatment (ventilation and medication) variables. Results: The sample included 630 patients with AB: 343 managed in non-neonatal OHUC (non-neo) services and 287 by the mobile neonatal intensive care unit transport team (NTT). The median age was 3.7months (IQR: 2.8-4.7) in patients in the non-neo OHUC group and 19days (IQR: 14.2-23.7) in the NTT group. There was a statistically significant increase in age in the 2020/2021 season in the non-neo OHUC group. The severity score was significantly higher in the NTT group. There was an unusual peak in bronchiolitis cases in June 2021, coinciding with the end of the fourth wave of the COVID-19 pandemic. The incidence of bronchiolitis was highest after the sixth wave of the pandemic (13.5 cases per 10,000 children aged <2years)...(AU)

Team climate and job satisfaction in a mobile emergency service: a multilevel study / Clima en equipo y satisfacción laboral en un servicio de atención móvil de urgencia: estudio multinivel / Clima em equipe e satisfação no trabalho em um serviço de atendimento móvel de urgência: estudo multinível

Objective: to investigate the relationship between team climate and job satisfaction among professionals working in mobile pre-hospital care. Method: this is a quantitative, correlational study carried out in a mobile pre-hospital care service in the São Paulo Metropolitan Region. The participants were 95 professionals, allocated to 40 teams, who answered three questionnaires: sociodemographic/labor data, Team Climate Scale and S20/23 Job Satisfaction Scale. Descriptive statistics and multilevel linear models were used for the analysis, including moderation effects. The Backward method was used to ascertain the order of significance. Results: in the models, the relationships between satisfaction with hierarchical relationships and the factor "support for new ideas" moderated for men and "task orientation" for women were significant. For satisfaction with the physical environment, "working hours" and "participation in the team" were significant and, for intrinsic satisfaction, the regime, working hours and the factors "team objectives", "participation in the team" and "support for new ideas" remained significant, as did the moderation effect between length of service, "participation in the team" and "support for new ideas". Conclusion: team climate is influenced by job satisfaction in a heterogeneous way and the moderating effect of this relationship is associated with gender and length of service.

Objetivo: examinar la relación entre el clima en equipo y la satisfacción laboral de los profesionales que trabajan en servicios de atención prehospitalaria móvil. Método: estudio cuantitativo y correlacional realizado en un servicio de atención prehospitalaria móvil en la Región Metropolitana de São Paulo. Participaron 95 profesionales, distribuidos en 40 equipos, que respondieron a tres cuestionarios: datos sociodemográficos/laborales, Escalas de Clima en Equipo y de Satisfacción Laboral S20/23. Para el análisis, se utilizaron estadísticas descriptivas y modelos lineales multiniveles, incluyendo efectos de moderación. Se empleó el método Backward para determinar el orden de significancia. Resultados: en los modelos, fueron significativas las relaciones entre la satisfacción con las relaciones jerárquicas y el factor "apoyo para nuevas ideas" moderado por el género masculino y "orientación hacia las tareas" en mujeres. Para la satisfacción con el ambiente físico, fueron significativos "jornada laboral" y "participación en el equipo", y para la satisfacción intrínseca, se mantuvieron significativos el régimen, la jornada y los factores "objetivos del equipo", "participación en el equipo" y "apoyo para ideas nuevas", y el efecto de moderación entre el tiempo de actuación, "participación en el equipo" y "apoyo para ideas nuevas". Conclusión: el clima en equipo es influenciado por la satisfacción laboral de manera heterogénea y el efecto moderador de esta relación se asocia con el género y el tiempo de actuación en el servicio.

Objetivo: examinar a relação entre clima em equipe e satisfação no trabalho de profissionais atuantes em atendimento pré-hospitalar móvel. Método: estudo quantitativo, correlacional, realizado em um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel da Região Metropolitana de São Paulo. Participaram 95 profissionais, alocados em 40 equipes, os quais responderam a três questionários: dados sociodemográficos/laborais, Escalas de Clima na Equipe e de Satisfação no Trabalho S20/23. Para a análise, foram usados a estatística descritiva e os modelos lineares multiníveis, incluindo efeitos de moderação. Empregou-se o método Backward para averiguar a ordem de significância. Resultados: nos modelos, foram significantes as relações entre satisfação com relações hierárquicas e fator "apoio para novas ideias" moderado ao gênero homem e "orientação para as tarefas" às mulheres. Para satisfação com ambiente físico, foram significantes "jornada de trabalho" e "participação na equipe" e, para satisfação intrínseca, permaneceram significantes o regime, a jornada e os fatores "objetivos da equipe", "participação na equipe" e "apoio para ideias novas", e efeito de moderação entre tempo de atuação, "participação na equipe" e "apoio para ideias novas". Conclusão: clima em equipe é influenciado pela satisfação no trabalho de modo heterogêneo e o efeito moderador dessa relação associa-se ao gênero e ao tempo de atuação no serviço.

Bronchiolitis trends in out-of-hospital urgent care services in the Community of Madrid: Observational study, 2016-2023.

INTRODUCTION: Bronchiolitis poses a considerable challenge during its seasonal peak, overwhelming the material and human resources available to care for affected patients. As a result, interhospital transfers increase exponentially. We did not find any studies analysing the characteristics of patients with bronchiolitis managed in out-of-hospital urgent care (OHUC) services and the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology of bronchiolitis. OBJECTIVE: To establish the characteristics of paediatric and neonatal patients with acute bronchiolitis (AB) managed in OHUC services in the Community of Madrid and to analyse the impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology of bronchiolitis. METHODS: Retrospective cross-sectional observational and descriptive study carried out in OHUC settings in the Community of Madrid between 2016 and 2023. We included patients with a diagnosis of acute bronchiolitis based on the ICD-10 codes documented in the electronic records of urgent care visits and interhospital transports. We collected data on sociodemographic, clinical and treatment (ventilation and medication) variables. RESULTS: The sample included 630 patients with AB: 343 managed in non-neonatal OHUC (non-neo) services and 287 by the mobile neonatal intensive care unit transport team (NTT). The median age was 3.7 months (IQR, 2.8-4.7) in patients in the non-neo OHUC group and 19 days (IQR, 14.2-23.7) in the NTT group. There was a statistically significant increase in age in the 2020/2021 season in the non-neo OHUC group. The severity score was significantly higher in the NTT group. There was an unusual peak in bronchiolitis cases in June 2021, coinciding with the end of the 4th wave of the COVID-19 pandemic. The incidence of bronchiolitis was highest after the 6th wave of the pandemic (13.5 cases per 10 000 children aged < 2 years). CONCLUSIONS: The median age of paediatric patients with AB managed in OHUC services increased following the end of the lockdown imposed due to the COVID-19 pandemic, which was probably associated with the lack of exposure to the viruses that cause it. This also may explain why the incidence of bronchiolitis was highest in the season following the 6th wave of the pandemic. The severity score was higher in neonatal patients. Epidemiological surveillance, the introduction of protocols and the implementation of an ongoing training programme for non-specialized health care staff involved in the transport of these patients could improve their management.

¿Podrían ayudarnos los algoritmos de machine learning en la predicción de hemorragia masiva a nivel prehospitalario? / Could machine learning algorithms help us in predicting massive hemorrhage at the prehospital level?

Objetivo: Comparación de la capacidad predictiva de diferentes algoritmos de machine learning (AML) respecto a escalas tradicionales de predicción de hemorragia masiva en pacientes con enfermedad traumática grave (ETG). Diseño: Sobre una base de datos de una cohorte retrospectiva con variables clínicas prehospitalarias y de resultado de hemorragia masiva se realizó un tratamiento de la base de datos para poder aplicar los AML, obteniéndose un conjunto total de 473 pacientes (80% entrenamiento, 20% validación). Para la modelización se realizó imputación proporcional y validación cruzada. El poder predictivo se evaluó con la métrica ROC y la importancia de las variables mediante los valores Shapley. Ámbito: Atención extrahospitalaria del paciente con ETG. Pacientes: Pacientes con ETG atendidos en el medio extrahospitalario por un servicio médico extrahospitalario desde enero de 2010 hasta diciembre de 2015 y trasladados a un centro de trauma en Madrid. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés principales: Obtención y comparación de la métrica ROC de 4 AML: random forest, support vector machine, gradient boosting machine y neural network con los resultados obtenidos con escalas tradicionales de predicción. Resultados: Los diferentes AML alcanzaron valores ROC superiores al 0,85, teniendo medianas cercanas a 0,98. No encontramos diferencias significativas entre los AML. Cada AML ofrece un conjunto de variables diferentes, pero con predominancia de las variables hemodinámicas, de reanimación y de deterioro neurológico. Conclusiones: Los AML podrían superar a las escalas tradicionales de predicción en la predicción de hemorragia masiva. (AU)

Objective: Comparison of the predictive ability of various machine learning algorithms (MLA) versus traditional prediction scales for massive hemorrhage in patients with severe traumatic injury (ETG). Design: On a database of a retrospective cohort with prehospital clinical variables and massive hemorrhage outcome, a treatment of the database was performed to be able to apply the different MLA, obtaining a total set of 473 patients (80% training and 20% validation). For modeling, proportional imputation and cross validation were performed. The predictive power was evaluated with the ROC metric and the importance of the variables using the Shapley values. Setting: Out-of-hospital care of patients with ETG. Participants: Patients with ETG treated out-of-hospital by a prehospital medical service from January 2010 to December 2015 and transferred to a trauma center in Madrid. Interventions: None. Main variables of interest: Obtaining and comparing the ROC curve metric of 4 MLAs: random forest, support vector machine, gradient boosting machine and neural network with the results obtained with traditional prediction scales. Results: The different MLA reached ROC values higher than 0.85, having medians close to 0.98. We found no significant differences between MLAs. Each MLA offers a different set of more important variables with a predominance of hemodynamic, resuscitation variables and neurological impairment. Conclusions: MLA may be helpful in patients with massive hemorrhage by outperforming traditional prediction scales. (AU)

Adversidades no cotidiano de trabalho de um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel de urgência / Adversities in the daily work of a pre-hospital mobile emergency care service / Adversidades en el cotidiano de trabajo de un servicio de atención prehospitalaria móvil de emergencia

Objetivo: identificar situações adversas no cotidiano de trabalho de profissionais de um serviço de atendimento pré-hospitalar móvel de urgência. Método: estudo qualitativo, fundamentado no referencial teórico de cotidiano de Michel de Certeau, realizado entre julho e outubro de 2020, por meio de entrevistas com 32 profissionais do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Belo Horizonte, Minas Gerais. O tratamento dos dados foi realizado por análise temática e organizado utilizando-se o software MAXQDA®. Resultados: as situações adversas foram intempéries climáticas; situações de violência; pressão exercida por traficantes, familiares, transeuntes; despreparo dos profissionais e atendimentos em locais inóspitos, de difícil acesso, imprevisíveis, que podem desencadear possíveis incidentes durante os atendimentos aos usuários. Conclusão: a identificação das situações adversas deve fazer parte da rotina antes e durante os atendimentos e a implementação de medidas preventivas reduz os riscos de incidentes ao paciente.

Objective: to identify adverse situations in the daily work of professionals in a mobile emergency pre-hospital care service. Method: qualitative study, based on Michel de Certeau's daily theoretical framework, carried out between July and October 2020, through interviews with 32 professionals from the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in Belo Horizonte, Minas Gerais. Data processing was carried out by thematic analysis and organized using the MAXQDA® software. Results: the adverse situations were bad weather; violence´s situations; pressure exerted by drug dealers, family members, passers-by; unpreparedness of professionals and assistance in inhospitable, difficult to access, unpredictable places, which can trigger possible incidents during assistance to users. Conclusions: the identification of adverse situations should be part of the routine before and during the assistences and the implementation of preventive measures reduces the risk of incidents for the patient.

Objetivo: identificar situaciones adversas en el cotidiano del trabajo de los profesionales de un servicio de atención prehospitalaria móvil de emergencia. Método: estudio cualitativo, basado en el marco teórico de cotidiano de Michel de Certeau, realizado entre julio y octubre de 2020, a través de entrevistas con 32 profesionales del Servicio Móvil de Atención de Emergencia (SAMU) en Belo Horizonte, Minas Gerais. El tratamiento de los datos se realizó por análisis temático y se organizó utilizando el software MAXQDA®. Resultados: las situaciones adversas fueron intemperies climáticas, situaciones de violencia; presión ejercida por narcotraficantes, familiares, transeúntes; falta de preparación de los profesionales y atención en lugares inhóspitos, de difícil acceso, impredecibles, que pueden desencadenar posibles incidentes durante la atención a los usuarios. Conclusiones: la identificación de situaciones adversas debe formar parte de la rutina antes y durante las consultas, y la implementación de medidas preventivas le reduce el riesgo de incidentes al paciente.

Conhecimento de estudantes de enfermagem sobre atendimento do paciente politraumatizado no ambiente pré-hospitalar / Knowledge of nursing students about care for polytraumatized patients in the pre-hospital environment

O alto índice de morbimortalidade por traumas evidencia a necessidade global de medidas preventivas. O enfermeiro deve estar preparado para realizar intervenções básicas e intermediárias no Atendimento Pré-Hospitalar (APH), utilizando o conhecimento técnico-científico adquirido durante sua formação acadêmica. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos estudantes de enfermagem de uma universidade do meio oeste de Santa Catarina para o atendimento de pacientes politraumatizados no ambiente pré-hospitalar. Métodos: A pesquisa ocorreu no mês de maio de 2023 através de uma simulação realística em atendimento pré-hospitalar a partir de um cenário fictício de paciente politraumatizado com uso de atores utilizando o Trauma Standard Checklist no pré e pós-teste. Resultados: Quando comparados os escores entre as três equipes são observadas diferenças entre as equipes no pré e pós-teste. Conclusão: Os achados deste estudo evidenciam que cenários de simulações realísticas bem-preparados podem impactar significativamente no aprendizado dos estudantes e assim melhor prepará-los para o mercado de trabalho.(AU)

The high rate of morbidity and mortality from trauma highlights the global need for preventive measures. Nurses must be prepared to perform basic and intermediate interventions in Pre-Hospital Care (APH), using the technical-scientific knowledge acquired during their academic training. Objective: To evaluate the knowledge of nursing students from a university in the midwest of Santa Catarina for the care of polytraumatized patients in the pre-hospital environment. Methods: The research took place in May 2023 through a realistic simulation in pre-hospital care from a fictitious scenario of a polytraumatized patient using actors using the Trauma Standard Checklist in the pre and post-test. Results: When comparing the scores between the three teams, differences are observed between the teams in the pre- and post-test. Conclusion: The findings of this study show that well-prepared realistic simulation scenarios can significantly impact students' learning and thus better prepare them for the labor market.(AU)

La elevada tasa de morbimortalidad por traumatismos pone de manifiesto la necesidad global de medidas preventivas. Los enfermeros deben estar preparados para realizar intervenciones básicas e intermedias en la Atención Prehospitalaria (APH), utilizando los conocimientos técnico-científicos adquiridos durante su formación académica. Objetivo: Evaluar los conocimientos de los estudiantes de enfermería de una universidad del centro-oeste de Santa Catarina para el cuidado de pacientes politraumatizados en el ambiente prehospitalario. Método: La investigación se realizó en mayo de 2023 a través de una simulación realista en la atención prehospitalaria a partir de un escenario ficticio de un paciente politraumatizado utilizando actores que utilizaron el Trauma Standard Checklist en el pre y post test. Resultados: Al comparar las puntuaciones entre los tres equipos, se observaron diferencias entre los equipos en el pre y post-test. Conclusión: Los resultados de este estudio muestran que los escenarios de simulación realista bien preparados pueden tener un impacto significativo en el aprendizaje de los estudiantes y, por lo tanto, prepararlos mejor para el mercado laboral.(AU)

Could machine learning algorithms help us predict massive bleeding at prehospital level?

OBJECTIVE: Comparison of the predictive ability of various machine learning algorithms (MLA) versus traditional prediction scales (TPS) for massive hemorrhage (MH) in patients with severe traumatic injury (STI). DESIGN: On a database of a retrospective cohort with prehospital clinical variables and MH outcome, a treatment of the database was performed to be able to apply the different AML, obtaining a total set of 473 patients (80% training, 20% validation). For modeling, proportional imputation and cross validation were performed. The predictive power was evaluated with the ROC metric and the importance of the variables using the Shapley values. SETTING: Out-of-hospital care of patients with STI. PARTICIPANTS: Patients with STI treated out-of-hospital by a out-of-hospital medical service from January 2010 to December 2015 and transferred to a trauma center in Madrid. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Obtaining and comparing the "Receiver Operating Characteristic curve" (ROC curve) metric of four MLAs: "random forest" (RF), "vector support machine" (SVM), "gradient boosting machine" (GBM) and "neural network" (NN) with the results obtained with TPS. RESULTS: The different AML reached ROC values higher than 0.85, having medians close to 0.98. We found no significant differences between AMLs. Each AML offers a different set of more important variables with a predominance of hemodynamic, resuscitation variables and neurological impairment. CONCLUSIONS: MLA may be helpful in patients with HM by outperforming TPS.

Prehospital care process and hospital outcomes in stroke-code cases: comparison of basic and advance life support ambulance attendance. / Proceso de atención prehospitalaria y resultados hospitalarios del código ictus: estudio comparativo entre unidades de soporte vital básico y avanzado.

OBJECTIVES: To study prehospital care process in relation to hospital outcomes in stroke-code cases first attended by 2 different levels of ambulance. To analyze factors associated with a satisfactory functional outcome at 3 months. MATERIAL AND METHODS: Prospective multicenter observational cohort study. All stroke-code cases attended by prehospital emergency services from January 2016 to April 2022 were included. Prehospital and hospital variables were collected. The classificatory variable was type of ambulance attending (basic vs advanced life support). The main outcome variables were mortality and functional status after ischemic strokes in patients who underwent reperfusion treatment 90 days after the ischemic episode. RESULTS: Out of 22 968 stroke-code activations, ischemic stroke was diagnosed in 12 467 patients (54.3%) whose functional status was good before the episode. Basic ambulances attended 93.1%; an advanced ambulance was ordered in 1.6% of the patients. Even though there were differences in patient and clinical characteristics recorded during the prehospital process, type of ambulance was not independently associated with mortality (adjusted odds ratio [aOR], 1.1; 95% CI, 0.77-1.59) or functional status at 3 months (aOR, 1.05; 95% CI, 0,72-1,47). CONCLUSION: The percentage of patient complications in stroke-code cases attended by basic ambulance teams is low. Type of ambulance responding was not associated with either mortality or functional outcome at 3 months in this study.

OBJETIVO: Comparar el proceso asistencial prehospitalario y los resultados hospitalarios de los pacientes categorizados como Código Ictus (CI) en función del tipo de ambulancia que realiza la primera valoración, y analizar los factores asociados con un buen resultado funcional y la mortalidad a los 3 meses. METODO: Estudio observacional de cohortes prospectivo multicéntrico. Incluyó todos los CI atendidos por un sistema de emergencias prehospitalario desde enero del 2016 a abril del 2022. Se recogieron variables prehospitalarias y hospitalarias. La variable de clasificación fue el tipo de ambulancia que asiste el CI: unidad de soporte vital básico (USVB) o avanzado (USVA). Las variables de resultado principal fueron la mortalidad y el estado funcional de los ictus isquémicos sometidos a tratamiento de reperfusión a los 90 días del episodio. RESULTADOS: Se incluyeron 22.968 pacientes, de los cuales 12.467 (54,3%) presentaron un ictus isquémico con un buen estado funcional previo. El 93,1% fueron asistidos por USVB y se solicitó una USVA en el 1,6% de los casos. A pesar de presentar diferencias en el perfil clínico del paciente atendido y en los tiempos del proceso CI prehospitalario, el tipo de unidad no mostró una asociación independiente con la mortalidad (OR ajustada 1,1; IC 95%: 0,77- 1,59) ni con el estado funcional a los 3 meses (OR ajustada 1,05; IC 95%: 0,72-1,47). CONCLUSIONES: El porcentaje de complicaciones de los pacientes con CI atendidos por USVB es bajo. El tipo de unidad que asistió al paciente inicialmente no se asoció ni con el resultado funcional ni con la mortalidad a los 3 meses.

Proceso de atención prehospitalaria y resultados hospitalarios del código ictus: estudio comparativo entre unidades de soporte vital básico y avanzado / Prehospital care process and hospital outcomes in stroke-code cases: comparison of basic and advance life support ambulance attendance

Objetivos: Comparar el proceso asistencial prehospitalario y los resultados hospitalarios de los pacientes categorizados como Código Ictus (CI) en función del tipo de ambulancia que realiza la primera valoración, y analizar los factores asociados con un buen resultado funcional y la mortalidad a los 3 meses. Método: Estudio observacional de cohortes prospectivo multicéntrico. Incluyó todos los CI atendidos por un sistema de emergencias prehospitalario desde enero del 2016 a abril del 2022. Se recogieron variables prehospitalarias y hospitalarias. La variable de clasificación fue el tipo de ambulancia que asiste el CI: unidad de soporte vital básico (USVB) o avanzado (USVA). Las variables de resultado principal fueron la mortalidad y el estado funcional de los ictus isquémicos sometidos a tratamiento de reperfusión a los 90 días del episodio. Resultados: Se incluyeron 22.968 pacientes, de los cuales 12.467 (54,3%) presentaron un ictus isquémico con un buen estado funcional previo. El 93,1% fueron asistidos por USVB y se solicitó una USVA en el 1,6% de los casos. A pesar de presentar diferencias en el perfil clínico del paciente atendido y en los tiempos del proceso CI prehospitalario, el tipo de unidad no mostró una asociación independiente con la mortalidad (OR ajustada 1,1; IC 95%: 0,77-1,59) ni con el estado funcional a los 3 meses (OR ajustada 1,05; IC 95%: 0,72-1,47). Conclusiones: El porcentaje de complicaciones de los pacientes con CI atendidos por USVB es bajo. El tipo de unidad que asistió al paciente inicialmente no se asoció ni con el resultado funcional ni con la mortalidad a los 3 meses. (AU)

Objectives: To study prehospital care process in relation to hospital outcomes in stroke-code cases first attended by 2 different levels of ambulance. To analyze factors associated with a satisfactory functional outcome at 3 months. Methods: Prospective multicenter observational cohort study. All stroke-code cases attended by prehospital emergency services from January 2016 to April 2022 were included. Prehospital and hospital variables were collected. The classificatory variable was type of ambulance attending (basic vs advanced life support). The main outcome variables were mortality and functional status after ischemic strokes in patients who underwent reperfusion treatment 90 days after the ischemic episode. Results: Out of 22 968 stroke-code activations, ischemic stroke was diagnosed in 12 467 patients (54.3%) whose functional status was good before the episode. Basic ambulances attended 93.1%; an advanced ambulance was ordered in 1.6% of the patients. Even though there were differences in patient and clinical characteristics recorded during the prehospital process, type of ambulance was not independently associated with mortality (adjusted odds ratio [aOR], 1.1; 95% CI, 0.77-1.59) or functional status at 3 months (aOR, 1.05; 95% CI, 0,72-1,47). Conclusions: The percentage of patient complications in stroke-code cases attended by basic ambulance teams is low. Type of ambulance responding was not associated with either mortality or functional outcome at 3 months in this study. (AU)

La visión de los profesionales sanitarios del proceso diagnóstico de las mujeres con cáncer de ovario en Catalunya: estudio cualitativo / Health professionals’ perspective about women's experiences during the diagnostic process of ovarian cancer in Catalonia: Qualitative study

Objetivo: Identificar las oportunidades perdidas en el diagnóstico del cáncer de ovario (CO) en el sistema sanitario público de Catalunya mediante el análisis de la visión de los profesionales sobre el relato de las experiencias de las pacientes con CO. Diseño: Estudio cualitativo exploratorio-descriptivo, con dos grupos focales. Emplazamiento: Atención primaria, noviembre de 2017. Participantes: Treinta y cuatro profesionales en base a un muestreo teórico: 21médicos de familia, 8profesionales de centros de salud sexual y reproductiva y 5ginecólogos de hospital. Métodos: Los participantes debatieron sobre diferentes itinerarios de procesos diagnósticos de mujeres con CO mediante la exposición de tres flujogramas elaborados a partir de los relatos obtenidos en entrevistas a pacientes. Se realizó un análisis de contenido temático. Resultados: Se identificaron tres temas con diversos subtemas: a)falta de sospecha diagnóstica (desconocimiento de los síntomas, obviar la anamnesis y la exploración física, fragmentación de la atención y sesgos y prejuicios); b)dificultades para activar el proceso diagnóstico (acceso limitado a pruebas, accesibilidad desigual a ginecología y falta de seguimiento), y c)ausencia de circuitos rápidos preestablecidos. Conclusiones: Los resultados ofrecen una visión de las dificultades del diagnóstico precoz del CO en nuestro ámbito. Creemos que su identificación permitirá la elaboración de estrategias para mejorar la precisión diagnóstica y la calidad de la atención en las mujeres con CO en nuestro medio.(AU)

Objective: To identify missed opportunities in the diagnosis of ovarian cancer (OC) in the public health system of Catalonia, through the analysis of the perceptions of health professionals on the stories's experiences of OC patients. Design: Qualitative exploratory-descriptive study, with two focus groups. Setting: Primary Care, November 2017. Participants: Thirty-four professionals based on theoretical sampling: 21 family doctors, 8 professionals from sexual and reproductive health centres and 5 hospital gynaecologists. Methods: Participants discussed the different diagnostic pathways for women with OC through the presentation of flowcharts which were developed with three storie's and experiences of OC patients. Results: Three themes with various sub-themes were identified as follow: a)lack of cancer diagnostic suspicion (lack of knowledge of symptoms of OC, anamnesis and physical examination overlooked, fragmentation of patient's care and bias and prejudice); b)difficulties in activating the diagnostic process (limited access to tests, unequal accessibility to gynaecology and lack of follow-up); and c)absence of fast-track referral system.Conclusions: The results offer insight into the difficulties of early diagnosis of OC in our setting. We believe that their identification will allow the development of strategies to improve diagnostic accuracy and quality of care for women with OC in our setting.(AU)

Physician utilization in prehospital emergency medical services in Europe: an overview and comparison. / Visión general y comparación de la presencia de médicos en los servicios de emergencias médicas prehospitalarios en Europa.

OBJECTIVES: National and regional systems for emergency medical care provision may differ greatly. We sought to determine whether or not physicians are utilized in prehospital care and to what extent they are present in differentEuropean countries. MATERIAL AND METHODS: We collected information on 32 European countries by reviewing publications and sending questionnaires to authors of relevant articles as well as to officials of ministries of health (or equivalent), representatives of national societies in emergency medicine, or well-known experts in the specialty. RESULTS: Thirty of the 32 of European countries we studied (94%) employ physicians in prehospital emergency medical services. In 17 of the 32 (53%), general practitioners also participate in prehospital emergency care. Emergency system models were described as Franco-German in 27 countries (84%), as hybrid in 17 (53%), and as Anglo-American in 14 (44%). Multiple models were present simultaneously in 17 countries (53%). We were able to differentiate between national prehospital emergency systems with a novel classification based on tiers reflecting the degree of physician utilization in the countries. We also grouped the national systems by average population and area served. CONCLUSION: There are notable differences in system designs and intensity of physician utilization between different geographic areas, countries, and regions in Europe. Several archetypal models (Franco-German, hybrid, and Anglo- American) exist simultaneously across Europe.

OBJETIVO: Los sistemas nacionales y regionales de prestación de atención médica a las emergencias pueden diferir mucho entre sí. Se buscó dilucidar la presencia de médicos en la atención prehospitalaria y su implantación en los diferentes países europeos. METODO: Se analizaron los datos de 32 países europeos recogidos mediante la revisión de artículos publicados y a través de cuestionarios enviados a los autores de artículos científicos pertinentes, funcionarios del ministerio de sanidad (o equivalente), representantes de sociedades nacionales de medicina de urgencias o expertos reconocidos en medicina de urgencias. RESULTADOS: Treinta de los 32 países europeos investigados (94%) disponen de médicos en los servicios de emergencias prehospitalarios. En 17 de 32 (53%), los médicos generalistas también participan en la atención a las emergencias prehospitalarias. Los modelos de los sistemas de emergencias médicas (SEM) se describieron como francoalemanes en 27 países (84%), híbridos en 17 (53%) o angloamericanos en 14 (44%). En 17 países (53%), coexistían diferentes modelos. Utilizando una nueva forma de clasificación por niveles, basada en la población media y el área atendida por el SEM prehospitalario, se pudieron diferenciar claramente los diferentes modelos existentes. CONCLUSIONES: Se observan notables diferencias en los diseños de los SEM y en la presencia de los médicos entre las diferentes áreas geográficas, países y regiones de Europa. Coexisten varios modelos (francoalemán, híbrido y angloamericano), algunos simultáneamente, en los diferentes países.

[Health professionals' perspective about women's experiences during the diagnostic process of ovarian cancer in Catalonia: Qualitative study]. / La visión de los profesionales sanitarios del proceso diagnóstico de las mujeres con cáncer de ovario en Catalunya: estudio cualitativo.

OBJECTIVE: To identify missed opportunities in the diagnosis of ovarian cancer (OC) in the public health system of Catalonia, through the analysis of the perceptions of health professionals on the stories's experiences of OC patients. DESIGN: Qualitative exploratory-descriptive study, with two focus groups. SETTING: Primary Care, November 2017. PARTICIPANTS: Thirty-four professionals based on theoretical sampling: 21 family doctors, 8 professionals from sexual and reproductive health centres and 5 hospital gynaecologists. METHODS: Participants discussed the different diagnostic pathways for women with OC through the presentation of flowcharts which were developed with three storie's and experiences of OC patients. RESULTS: Three themes with various sub-themes were identified as follow: a)lack of cancer diagnostic suspicion (lack of knowledge of symptoms of OC, anamnesis and physical examination overlooked, fragmentation of patient's care and bias and prejudice); b)difficulties in activating the diagnostic process (limited access to tests, unequal accessibility to gynaecology and lack of follow-up); and c)absence of fast-track referral system. CONCLUSIONS: The results offer insight into the difficulties of early diagnosis of OC in our setting. We believe that their identification will allow the development of strategies to improve diagnostic accuracy and quality of care for women with OC in our setting.

Visión general y comparación de la presencia de médicos en los servicios de emergencias médicas prehospitalarios en Europa / Physician utilization in prehospital emergency medical services in Europe: an overview and comparison

Antecedentes: Los sistemas nacionales y regionales de prestación de atención médica a las emergencias pueden diferir mucho entre sí. Se buscó dilucidar la presencia de médicos en la atención prehospitalaria y su implantación en los diferentes países europeos. Métodos: Se analizaron los datos de 32 países europeos recogidos mediante la revisión de artículos publicados y a través de cuestionarios enviados a los autores de artículos científicos pertinentes, funcionarios del ministerio de sanidad (o equivalente), representantes de sociedades nacionales de medicina de urgencias o expertos reconocidos en medicina de urgencias. Resultados: Treinta de los 32 países europeos investigados (94%) disponen de médicos en los servicios de emergencias prehospitalarios. En 17 de 32 (53%), los médicos generalistas también participan en la atención a las emergencias prehospitalarias. Los modelos de los sistemas de emergencias médicas (SEM) se describieron como francoalemanes en 27 países (84%), híbridos en 17 (53%) o angloamericanos en 14 (44%). En 17 países (53%), coexistían diferentes modelos. Utilizando una nueva forma de clasificación por niveles, basada en la población media y el área atendida por el SEM prehospitalario, se pudieron diferenciar claramente los diferentes modelos existentes. Conclusiones: Se observan notables diferencias en los diseños de los SEM y en la presencia de los médicos entre las diferentes áreas geográficas, países y regiones de Europa. Coexisten varios modelos (francoalemán, híbrido y angloamericano), algunos simultáneamente, en los diferentes países. (AU)

Background: National and regional systems for emergency medical care provision may differ greatly. We sought to determine whether or not physicians are utilized in prehospital care and to what extent they are present in different European countries. Methods: We collected information on 32 European countries by reviewing publications and sending questionnairesto authors of relevant articles as well as to officials of ministries of health (or equivalent), representatives of national societies in emergency medicine, or well-known experts in the specialty. Results: Thirty of the 32 of European countries we studied (94%) employ physicians in prehospital emergency medical services. In 17 of the 32 (53%), general practitioners also participate in prehospital emergency care. Emergency system models were described as Franco-German in 27 countries (84%), as hybrid in 17 (53%), and as Anglo-American in 14(44%). Multiple models were present simultaneously in 17 countries (53%). We were able to differentiate between national prehospital emergency systems with a novel classification based on tiers reflecting the degree of physician utilization in the countries. We also grouped the national systems by average population and area served. Conclusions: There are notable differences in system designs and intensity of physician utilization between different geographic areas, countries, and regions in Europe. Several archetypal models (Franco-German, hybrid, and AngloAmerican) exist simultaneously across Europe. (AU)

Uso do ácido tranexâmico em usuários atendidos no serviço pré-hospitalar aéreo público do distrito federal / Uso de ácido tranexámico en usuarios atentidos en servicio prehospitalario del aire píblico del distrito federal / Use of tranexamic acid in users served in federal district public air pre-hospital service

Objetivo:analisar o uso do ácido tranexâmico (TXA) no serviço pré-hospitalar aéreo público do Distrito Federal. Método: estudo descritivo com delineamento transversal e abordagem. O estudo engloba a análise documental de dados secundários provenientes dos prontuários eletrônicos e fichas de atendimento do Serviço Aeromédico (SA) do Distrito Federal (DF). Resultados: O correu redução no grau de choque e melhora dos parâmetros hemodinâmicos do momento Pré-Hospitalar (APH) para o intra-hospitalar após uso do TXA. Conclusão: observou-se no presente estudo que o uso do TXA associado a outras medidas de controle de hemorragia mostrou-se eficaz para melhora da condição hemodinâmica dos pacientes. A reposição volêmica dos pacientes ainda no período pré-hospitalar e demais medidas para contenção de hemorragia mostraram-se efetiva para reanimação em graus severos de choque. A administração do TXA no APH ocorreu na 1ª hora do atendimento com dosagem de 1g com melhora nos dos parâmetros clínicos.(AU)

Objective: to analyze the use of tranexamic acid (TXA) in the pre-hospital public air service in the Federal District. Method: descriptive study with cross-sectional design and quantitative approach. The study encompasses the documentary analysis of secondary data from the electronic medical records and attendance sheets of the Aeromedical Service (SA) of the Federal District (DF). Results: There was a reduction in the degree of shock and improvement in hemodynamic parameters from the Pre-Hospital (APH) to the in-hospital moment after using TXA. Conclusion: it was observed in the present study that the use of TXA associated with other hemorrhage control measures proved to be effective in improving the hemodynamic condition of patients. Volemic resuscitation of patients in the pre-hospital period and other measures to contain bleeding proved to be effective for resuscitation in severe degrees of shock. The administration of TXA in the APH occurred in the 1st hour of care with a dosage of 1g, with improvement in the clinical parameters.(AU)

Objetivo: analizar el uso del ácido tranexámico (TXA) en el servicio público aéreo prehospitalario en el Distrito Federal. Método: estudio descriptivo con diseño transversal y enfoque cuantitativo. El estudio abarca el análisis documental de datos secundarios de las historias clínicas electrónicas y planillas de asistencia del Servicio Aeromédico (SA) del Distrito Federal (DF). Resultados: Hubo una reducción en el grado de shock y mejoría en los parámetros hemodinámicos desde el momento Pre-Hospitalario (HAP) hasta el intrahospitalario después de utilizar ATX. Conclusión: se observó en el presente estudio que el uso de ATX asociado a otras medidas de control de la hemorragia demostró ser eficaz en la mejoría del estado hemodinámico de los pacientes. La reanimación volémica de pacientes en el período prehospitalario y otras medidas para contener el sangrado demostraron ser efectivas para la reanimación en grados severos de shock. La administración de TXA en el HAP se produjo en la 1a hora de atención con dosis de 1g, con mejoría de los parámetros clínicos(AU)

Uso do ácido tranexâmico em usuários atendidos no serviço pré-hospitalar aéreo público do distrito federal / Use of tranexamic acid in users served in federal district public air pre-hospital service

Objective: to analyze the use of tranexamic acid (TXA) in the pre-hospital public air service in the Federal District. Method: descriptive study with cross-sectional design and quantitative approach. The study encompasses the documentary analysis of secondary data from the electronic medical records and attendance sheets of the Aeromedical Service (SA) of the Federal District (DF). Results: There was a reduction in the degree of shock and improvement in hemodynamic parameters from the Pre-Hospital (APH) to the in-hospital moment after using TXA. Conclusion: it was observed in the present study that the use of TXA associated with other hemorrhage control measures proved to be effective in improving the hemodynamic condition of patients. Volemic resuscitation of patients in the pre-hospital period and other measures to contain bleeding proved to be effective for resuscitation in severe degrees of shock. The administration of TXA in the APH occurred in the 1st hour of care with a dosage of 1g, with improvement.(AU)

Objetivo:analisar o uso do ácido tranexâmico (TXA) no serviço pré-hospitalar aéreo público do Distrito Federal. Método: estudo descritivo com delineamento transversal e abordagem. O estudo engloba a análise documental de dados secundários provenientes dos prontuários eletrônicos e fichas de atendimento do Serviço Aeromédico (SA) do Distrito Federal (DF). Resultados: O correu redução no grau de choque e melhora dos parâmetros hemodinâmicos do momento Pré-Hospitalar (APH) para o intra-hospitalar após uso do TXA. Conclusão: observou-se no presente estudo que o uso do TXA associado a outras medidas de controle de hemorragia mostrou-se eficaz para melhora da condição hemodinâmica dos pacientes. A reposição volêmica dos pacientes ainda no período pré-hospitalar e demais medidas para contenção de hemorragia mostraram-se efetiva para reanimação em graus severos de choque. A administração do TXA no APH ocorreu na 1ª hora do atendimento com dosagem de 1g com melhora nos dos parâmetros clínicos.(AU)

Objetivo: analizar el uso del ácido tranexámico (TXA) en el servicio público aéreo prehospitalario en el Distrito Federal. Método: estudio descriptivo con diseño transversal y enfoque cuantitativo. El estudio abarca el análisis documental de datos secundarios de las historias clínicas electrónicas y planillas de asistencia del Servicio Aeromédico (SA) del Distrito Federal (DF). Resultados: Hubo una reducción en el grado de shock y mejoría en los parámetros hemodinámicos desde el momento Pre-Hospitalario (HAP) hasta el intrahospitalario después de utilizar ATX. Conclusión: se observó en el presente estudio que el uso de ATX asociado a otras medidas de control de la hemorragia demostró ser eficaz en la mejoría del estado hemodinámico de los pacientes. La reanimación volémica de pacientes en el período prehospitalario y otras medidas para contener el sangrado demostraron ser efectivas para la reanimación en grados severos de shock. La administración de TXA en el HAP se produjo en la 1ª hora de atención con dosis de 1g, con mejoría de los parámetros clínicos.(AU)

Fatores relacionados às readmissões ao Serviço de Atendimento Móvel de Urgência / Factores relacionados con los retornos al Servicio Móvil de Atención de Urgencias / Factors related to readmissions to the Mobile Emergency Care Service

Resumo Objetivo analisar os fatores associados à readmissão de atendimento ao Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Método estudo epidemiológico, do tipo seccional. Analisaram-se dados de 600 pacientes adultos atendidos pelo serviço de um município do interior de São Paulo, Brasil, no ano de 2015. Uma regressão logística múltipla identificou os fatores associados à readmissão. Resultados predominaram o atendimento de ocorrências clínicas, pacientes do sexo masculino e média de idade de 55,5 anos. Identificou-se um retorno de 26,7% nos seis meses seguintes ao atendimento no serviço pré-hospitalar. As readmissões se associaram aos fatores clínicos dos pacientes, aos procedimentos realizados no ambiente pré-hospitalar móvel e ao fluxo intra-hospitalar. Ademais, foi possível verificar relação com a região da cidade na qual o estudo foi realizado. Conclusão e implicações para a prática a análise mostrou um perfil de atendimentos a pacientes com idade média de 55 anos e acometidos por doenças crônicas não transmissíveis. A chance de retorno se associou à natureza clínica da doença, aos fluxos assistenciais e à região do atendimento. Estudos como este auxiliam no planejamento e na elaboração de políticas públicas e ações em saúde condizentes com as necessidades identificadas, com potencial de auxiliar na diminuição da sobrecarga dos serviços de urgência.

Resumen Objetivo analizar los factores asociados al retorno al Servicio de atención móvil de urgencias. Método estudio epidemiológico transversal. Se analizaron datos de 600 pacientes adultos atendidos por el servicio en una ciudad del interior de São Paulo, Brasil, en 2015. La regresión logística múltiple identificó factores asociados con el retorno. Resultados predominó la asistencia a eventos clínicos, sexo masculino y edad media de 55,5 años. Se identificó un retorno del 26,7% a los seis meses de atención en el servicio prehospitalario. Las recaídas se asociaron con los factores clínicos de los pacientes, los procedimientos realizados en el ambiente prehospitalario móvil y el flujo intrahospitalario. También es posible verificar una relación con la región de la ciudad en la que se realizó el estudio. Conclusión e implicaciones para la práctica el análisis mostró un perfil de atención para pacientes con una edad promedio de 55 años y afectados por enfermedades crónicas no transmisibles. La posibilidad de retorno se asoció con la naturaleza clínica de la enfermedad, los flujos de atención y la región de atención. Estudios como este ayudan en la planificación y elaboración de políticas públicas y acciones de salud acordes con las necesidades identificadas, con el fin de reducir la sobrecarga de los servicios de emergencia.

Abstract Objective to analyze the factors associated with readmission to the Mobile Emergency Care Service. Method this is an epidemiological, cross-sectional study. Data from 600 adult patients served by the service in a municipality in the countryside of São Paulo, Brazil, in 2015 were analyzed. Multiple logistic regression identified the factors associated with readmission. Results clinical occurrences, male sex, and a mean age of 55.5 years predominated. A 26.7% return rate within six months of prehospital service was identified. Readmissions were associated with patients' clinical factors, procedures performed in the mobile prehospital environment, and intra-hospital flow. Additionally, a relationship with the region of the city where the study was conducted was observed. Conclusion and implications for the practice the analysis revealed a profile of patients with a mean age of 55 years and afflicted by chronic non-communicable diseases. The likelihood of return was associated with the clinical nature of the disease, care flows, and the service region. Studies similar to this one assist in planning and developing public policies and health actions in line with identified needs, aiming to reduce the burden on emergency services.

Perfil dos atendimentos do serviço de atendimento móvel de urgência no município de Gurupi, Tocantins / Profile of mobile emergency service services in the municipality of Gurupi, Tocantins / Perfil de los servicios de urgencia móvil en el municipio de Gurupi, Tocantinas

O estudo objetivou descrever o perfil dos atendimentos realizados pelo SAMU-192 do município de Gurupi-TO. Estudo documental, epidemiológico, exploratório, transversal, retrospectivo e descritivo, com abordagem quantitativa. A amostra estratificada foi de 881 boletins de atendimentos do SAMU-192, referente ao período de janeiro a junho de 2022. A análise foi feita através do programa Microsoft Excel. Os usuários atendidos foram constituídos pelo sexo masculino (54,48%) com média de idade de 45,7 anos e idosos (31,1%). A maior parte das ocorrências foi de natureza clínica (61,6%) e traumática (24,1%). Quanto aos bairros que mais solicitaram o SAMU-192 foram o centro e o São José. A maioria dos atendimentos foi realizado pela Unidade de Suporte Básico (84%) e nos turnos da manhã (31,7%) e noite (26,1%). Tiveram como principal desfecho o atendimento no local e remoção dos usuários para um serviço de saúde (88%), sendo a UPA (67,5%) o principal destino. Destacam-se a descompensação de doenças crônicas, principalmente HAS e DM, como razão de demandas sucessivas que utilizam o SAMU-192. Caso essas enfermidades não sejam controladas na Atenção Primária em Saúde (APS) poderão acarretar complicações e incapacidades, demandando cada vez mais os serviços do SAMU.

The study aimed to describe the profile of the care provided by SAMU- 192 of the municipality of Gurupi-TO. Documentary, epidemiological, exploratory, cross-sectional, retrospective and descriptive study with quantitative approach. The stratified sample was 881 bulletins of the SAMU-192, referring to the period from January to June 2022. The analysis was done through the Microsoft Excel program. The users attended were male (54.48%) with average age of 45.7 years and elderly (31.1%). The majority of the occurrences were of a clinical nature (61.6%) and traumatic (24.1%). As for the neighborhoods that most requested the SAMU-192 were the center and the São José. The majority of services were provided by the Basic Support Unit (84%) and in the morning (31.7%) and evening (26.1%) shifts. The main outcome was on-site care and removal of users to a health service (88%), with the UPA (67.5%) being the main destination. Among the highlights are the decompensation of chronic diseases, mainly HAS and DM, as a reason for successive demands that use SAMU-192. If these diseases are not controlled in Primary Health Care (PHC), they may lead to complications and disabilities, increasingly requiring the services of SAMU.

El estudio tenía por objeto describir el perfil de las visitas realizadas por SAMU-192 en el municipio de Gurupi-TO. Estudio documental, epidemiológico, exploratorio, transverso, retrospectivo y descriptivo con enfoque cuantitativo. La muestra estratificada fue de 881 boletines de servicio del SAMU-192, referidos al período comprendido entre enero y junio de 2022. El análisis se realizó a través del programa Microsoft Excel. Los usuarios atendidos fueron varones (54,48%) con una edad media de 45,7 años y ancianos (31,1%). La mayoría de los casos fueron de naturaleza clínica (61,6%) y traumática (24,1%). En cuanto a los distritos que más solicitaron SAMU-192, estaban en el centro y en São José. La mayoría de las visitas se realizaron por la Dependencia de Apoyo Básico (84%) y por turnos de mañana (31,7%) y de tarde (26,1%). El principal resultado fue la atención in situ y la eliminación de usuarios para un servicio de salud (88%), siendo la UPA (67,5%) el destino principal. La clara compensación por las enfermedades crónicas, principalmente las abejas y el DM, se destaca como razón de las sucesivas demandas que utilizan el SAMU-192. Si estas enfermedades no están controladas en la Atención Primaria de Salud (APS), pueden llevar a complicaciones y discapacidades, exigiendo cada vez más los servicios de SAMU.

Protocolos de atendimentos as urgências psiquiá- tricas no atendimento pré-hospitalar: revisão integrativa da literatura / Care protocols for psychiatric emergencies in pre- hospital care: integrative literature review / Protocolos para la atención de urgencias psiquiar-trick en el servicio prehospital: examen integrativo de la literatura

Objetivo: identificar na literatura o conhecimento produzido acerca de protocolos de atendimentos as Urgências Psiquiátricas no atendimento pré-hospitalar. Método: Estudo de revisão integrativa realizada entre os meses de fevereiro e abril de 2023 nas seguintes base de dados : Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde; Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature ; EMBASE; Web of Science e US National Library of Medicine e pelos sites das secretarias de Estado da Saúde de todos os estados brasileiros, utilizando combinações com os seguintes Descritores em Ciência da Saúde: Assistência Pré-hospitalar ; Protocolos; Serviços de Emergência Psiquiátrica, combinados por meio do operador booleano "AND" em seis bases de dados, visando responder à seguinte questão: "Quais as publicações relacionadas aos protocolos de atendimentos as Urgências Psiquiátricas no atendimento pré-hospitalar?". Resultados: Foram construídos cinco protocolos que contemplam os seguintes procedimentos: atendimento as urgências psiquiátricas, agitação e situação de violência, contenção física, comportamento suicida e urgências envolvendo substancias psicoativas. Conclusão: acredita-se que a construção do procedimento operacional padrão possa ser utilizado como um recurso fundamental para que as equipes de atendimento pré-hospitalar consigam planejar e executar suas atividades com segurança.

Objective: to identify in the literature the knowledge produced about protocols for Psychiatric Urgencies in pre-hospital care. Method: Integrative review study carried out between February and April 2023 in the following databases: Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences; Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; BASE; Web of Science and US National Library of Medicine and the websites of the State Health Departments of all Brazilian states, using combinations with the following Health Science Descriptors: Prehospital Care ; Protocols; Psychiatric Emergency Services, combined through the Boolean operator "AND" in six databases, aiming to answer the following question: "What are the publications related to the protocols of Psychiatric Urgencies in pre-hospital care?". Results: Five protocols were created, covering the following procedures: attendance to psychiatric emergencies, agitation and violent situations, physical restraint, suicidal behavior and emergencies involving psychoactive substances. Conclusion: it is believed that the construction of the standard operating procedure can be used as a fundamental resource for pre-hospital care teams to be able to plan and carry out their activities safely.

Propósito: identificar en la literatura el conocimiento producido sobre los protocolos de tratamiento a las Urgencias Psiquiátricas en atención prehospitalaria. Método: Estudio de revisión integrada realizado entre febrero y abril de 2023 en las siguientes bases de datos: Literatura Latinoamericana y Caribeña en Ciencias de la Salud; Sistema de Análisis y Recuperación de Literatura Médica en Línea; Índice Acumulativo de Literatura de Enfermería y Salud Aliada; EMBASE; Web of Science y Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos y los sitios web de las Secretarías de Estado de Salud de todos los estados brasileños, utilizando combinaciones con los siguientes descriptores de Ciencias Médicas: Asistencia hospitalaria; Protocolos; Servicios de emergencia psiquiátrica, combinados por el operador booleano "AND" en seis bases de datos, con el objetivo de responder a la siguiente pregunta: "¿Qué publicaciones se relacionan con los protocolos de atención a emergencias psiquiátricas en atención prehospitalaria?". Resultados: Se construyeron cinco protocolos que cubren los siguientes procedimientos: atención a emergencias psiquiátricas, agitación y situación de violencia, confinamiento físico, comportamiento suicida y emergencias con sustancias psicoactivas. Conclusión: Se considera que la construcción del procedimiento operativo estándar puede utilizarse como recurso fundamental para que los equipos de atención prehospitalaria puedan planificar y llevar a cabo sus actividades de forma segura.

Incidents in the context of pre-hospital care by ambulances: contributions to patient safety / Incidentes en el contexto de la atención prehospitalaria por ambulancias: contribuciones a la seguridad del paciente / Incidentes no contexto da assistência pré-hospitalar por ambulâncias: contribuições para a segurança do paciente

ABSTRACT Objectives: to analyze the occurrence of incidents in the context of mobile terrestrial pre-hospital care. Methods: a descriptive research was carried out through the observation of 239 treatments performed by 22 healthcare professionals at the Mobile Emergency Care Service, located in Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brazil. Fisher's exact test and chi-square test were used for data analysis. Results: the total time dedicated to patient care was 439.5 hours, during which 2386 security incidents were observed. The most notable ones were related to written communication (235), patient identification through bracelets (238), and safety in medication preparation (81). Conclusions: the need to promote and implement initiatives aimed at patient safety is evident, with special focus on international safety goals within the scope of mobile pre-hospital care services.

RESUMEN Objetivos: analizar la ocurrencia de incidentes en el contexto de la atención prehospitalaria móvil terrestre. Métodos: se realizó una investigación descriptiva a través de la observación de 239 atenciones realizadas por 22 profesionales de la salud en el Servicio de Atención Móvil de Urgencia, ubicado en la Baixada Fluminense, Río de Janeiro, Brasil. Para el análisis de los datos, se emplearon la prueba exacta de Fisher y la prueba de chi-cuadrado. Resultados: el tiempo total dedicado a la atención al paciente fue de 439,5 horas, durante las cuales se observaron 2386 incidentes de seguridad. Los más destacados fueron relacionados con la comunicación escrita (235), la identificación del paciente a través de pulseras (238) y la seguridad en la preparación de medicamentos (81). Conclusiones: se evidencia la necesidad de promover e implementar iniciativas que apunten a la seguridad del paciente, con un enfoque especial en las metas internacionales de seguridad, en el ámbito de los servicios de atención prehospitalaria móvil.

RESUMO Objetivos: analisar a ocorrência de incidentes no contexto do atendimento pré-hospitalar móvel terrestre. Métodos: realizou-se uma pesquisa descritiva através da observação de 239 atendimentos efetuados por 22 profissionais de saúde no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), situado na Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brasil. Para a análise dos dados, empregaram-se o teste exato de Fisher e o teste qui-quadrado. Resultados: o tempo total dedicado ao atendimento ao paciente foi de 439,5 horas, durante o qual se observaram 2386 incidentes de segurança. Os mais notáveis foram relativos à comunicação escrita (235), identificação do paciente através de pulseiras (238) e à segurança na preparação de medicamentos (81). Conclusões: evidencia-se a necessidade de promover e implementar iniciativas que visem a segurança do paciente, com foco especial nas metas internacionais de segurança, no âmbito dos serviços de atendimento pré-hospitalar móvel.

De un centro de trauma a un sistema de trauma en el suroccidente colombiano / From a Trauma Center to a Trauma System in Southwest Colombia

Introducción. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto sobre la mortalidad según el perfil de ingreso a un centro de trauma del suroccidente colombiano, como método para entender las dinámicas de atención del paciente con trauma. Métodos. Se realizó un subanálisis del registro de la Sociedad Panamericana de Trauma asociado a un centro de trauma en el suroccidente colombiano. Se analizaron los pacientes atendidos entre los años 2012 y 2021. Se compararon los pacientes con condición de ingreso directo y aquellos que ingresaron remitidos. Se hicieron análisis de poblaciones de interés como pacientes con trauma severo (ISS > 15) y pacientes con/sin trauma craneoencefálico. Se evaluó el impacto de los pacientes remitidos y su condición al ingreso sobre la mortalidad. Resultados. Se incluyeron 10.814 pacientes. La proporción de pacientes remitidos fue del 54,7 %. Los pacientes que ingresaron remitidos presentaron diferencias respecto a la severidad del trauma y compromiso fisiológico al ingreso comparado con los pacientes con ingreso directo. Los pacientes remitidos tienen mayor riesgo de mortalidad (RR: 2,81; IC95% 2,44-3,22); sin embargo, es el estado fisiológico al ingreso lo que impacta en la mortalidad. Conclusión. Los pacientes remitidos de otras instituciones tienen un mayor riesgo de mortalidad, siendo una inequidad en salud que invita a la articulación de actores institucionales en la atención de trauma. Un centro de trauma debe relacionarse con las instituciones asociadas para crear un sistema de trauma que optimice la atención de los pacientes y la oportunidad

Introduction. This study aims to evaluate the impact on mortality by admission profile to a trauma center in Southwest Colombia between direct and referred patients, as a method to understand the dynamics of trauma care.Methods. A sub-analysis of the Panamerican Trauma Society registry associated with a trauma center in Southwest Colombia was performed. Patients attended between 2012-2021 were analyzed. Patients with direct admission and referred condition were compared. Analyses of populations of interest such as patients with severe trauma (ISS > 15) and patients with/without brain trauma were made. The impact of referred patients and their admission status on mortality was evaluated. Results. A total of 10,814 patients were included. The proportion of referred patients was 54.7%. Patients admitted referred vs. with direct admission have differences regarding trauma severity and physiological compromise on admission. The referred patient has a higher risk of mortality (RR: 2.81; 95% CI 2.44-3.22). There is a high proportion of penetrating trauma by gunshot wounds. However, it is the physiological state at admission that impacts mortality. Conclusion. Patients referred from other institutions have a higher mortality risk, being a health inequity that invites the articulation of institutional actors in trauma care. A trauma center should relate to partner institutions to create a trauma system that optimizes care and timeliness